Полная характеристика геморрагического инсульта: симптомы и лечение

Геморрагический инсульт, его клинические проявления. Как его диагностировать. Какое лечение помогает при данном заболевании. Осложнения и профилактика заболевания.

Содержание:

Геморрагический инсульт — заболевание, возникающее остро от внезапно начавшегося кровоизлияния в головной мозг. Появляется вследствие разрыва сосудов головного мозга, повышения их проницаемости. Геморрагический инсульт возникает реже, чем ишемический инсульт.

Ишемический инсульт появляется вследствие закупорки просвета сосуда тромбами, из-за чего сосуд и окружающие ткани постепенно некротизируются. Геморрагический инсульт подразумевает нарушение целостности стенки сосуда, а ткани головного мозга начинают поглощать излишне скопившуюся кровь.

Для геморрагического инсульта характерны следующие проявления:

  • возникает без предшествующих ему симптомов совершенно внезапно. Такое наблюдается у более 60% людей.
  • большой риск смертности — более 65% больных погибают в течении недели после появления заболевания.
  • сильная инвалидизация населения — более 70% больных прикованы к постели и не могут даже элементарно себя обслужить. Более чем 25% имеют неврологические расстройства — расстройство работы конечностей, речи, памяти, интеллекта, зрения.

Подавляющее большинство геморрагических инсультов возникают из-за высокого артериального давления — гипертонической болезни. Если человек принимает гипотензивные средства, то снижается риск появления геморрагического инсульта, а значит не будет кровоизлияний в головной мозг.

При доставке больного в лечебное учреждение в первые три часа появления симптомов, то шансы на выживание заметно увеличиваются. В специальных реабилитационных центрах таким больным помогают восстановить по максимуму утраченные функции головного мозга. К сожалению, нельзя полностью излечиться после перенесенного геморрагического инсульта.

 

Состояния после перенесенного геморрагического инсульта лечит невропатолог или нейрохирург.

Характеристика геморрагического инсульта.

Инсульт характеризуется некрозом участка головного мозга, там же происходит расстройство кровообращения. Геморрагический инсульт имеет сво особенность — в его основе есть кровоизлияние в ткани головного мозга.

Периоды развития патологических изменений:

  1. Разрыв стенок сосудов  и повышение их проницаемости. Разрываются как артерии, так вены, осуществляющие приток и отток крови.
  2. Происходит вытекание крови в полости головного мозга.
  3. На месте вытекания появляется гематома, ткани головного мозга пропитываются кровью.
  4. Появляется раздражение оболочек головного мозга, в том числе и продуктами распада крови.
  5. В результате появления гематомы головной мозг сдавливается в черепной коробке, сдавливаются нервные центры и окончания.
  6. Отечность головного мозга вследствие повышения объема крови.

В конечном счете происходит нарушение функции головного мозга, разрушение нейронов. Чем больше кровоизлияние было по площади и объему, тем сильнее будет неврологическая симптоматика, и тем тяжелее будет общее состояние человека. Есть большой риск остановки сердца и дыхательной недостаточности.

 

Типы геморрагических инсультов.

Типы геморрагических инсультов подразделяют отталкиваясь от того, где они расположены по локализации.

Типы Местонахождение кровоизлияния
Полушарный Поверхностные отделы правого или левого полушария.
Подкорковый Глубокие отделы одного из полушарий.
Стволовой Самый глубокий центральный отдел (ствол), в котором расположены центр дыханий и сердцебиения.
Мозжечковый Задняя часть мозга – мозжечок.
Инсульт-гематома Сгусток крови в пространстве между поверхностью мозга и его оболочками.
Кровоизлияние в желудочки Попадание крови в полости, по которым циркулирует внутримозговая жидкость (ликвор).
Субарахноидальное кровоизлияние Кровяной сгусток между мозговыми оболочками – пространство по которому происходит циркуляция ликвора.

Почему возникает геморрагический инсульт, предрасполагающие факторы риска.

Основная причина возникновения геморрагического инсульта это снижение эластичности сосудов головного мозга. Это вызывается такими факторами, как:

  • артериальная гипертензия — высокое давление с постоянными перепадами его, появление гипертонических кризов. Повышается давление до 180-230/110-130 мм. рт. ст., и даже при небольшом повышении давлении до 140-170/100-110 мм. рт. ст.
  • Врожденные и приобретенные аномалии сосудов — мальформации (патологические сплетения неполноценных артерий, вен и лимфатических протоков в виде клубочков), и аневризмы (расслоение, истончение и мешкообразное выпячивание стенки сосуда).
  • атеросклеротическое поражение сосудов – на стенке сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые повреждают сосуд, а также сужают его просвет.
  • воспалительные и дистрофические перемены в сосудах — например, стенки при повреждении замещаются рубцовой тканью, неспособной выполнять функции нормально ткани. Это происходит из-за таких заболевания, как энцефалит, системная красная волчанка, васкулит, хроническом отравлении организма.
  • снижение свертываемости крови из-за таких заболеваний, как гемофилия, лейкозы, тромбоцитопении, авитаминозов.

Группы риска людей, имеющие предрасполагающие факторы риска к геморрагическому инсульту.

Предрасполагающие факторы Процент риска возникновения инсульта
Высокое артериальное давление 15–30%
Повышенный вес 20–25%
Высокий уровень холестерина в крови 15–17%
Пониженный уровень нейтрофилов (лейкоцитов) крови 14–16%
Несбалансированное питание 12–15%
Злоупотребление алкоголем и никотином 5–8%
Психоэмоциональное перенапряжение, физическое и психическое переутомление 4–6%
Сахарный диабет, хронические заболевания сердца 5–7%
Геморрагический инсульт у близких родственников 4–5%

Типичная симптоматика геморрагического инсульта

У 70-80% геморрагический инсульт появляется в время дня в бодрствующем состоянии при активности человека. Это резкая потеря сознания без предшествующих симптомов в течении пары секунд. Человек может за это время только вскрикнуть из-за сильной боли в голове. Затем человек падает.

1. Предшествующая клиника инсульта

В 25-35% случаев больные могут иметь некоторую клинику на протяжении нескольких минут, часов. К таким симптомам относятся:

  • сильная головная боль, мигренеподобные головные боли.
  • головокружения, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • повышение или снижение чувствительности, онемение кожи конечностей и лица;
  • чувство горячего пота и покраснение лица;
  • раздражительность из-за яркого света и громких звуков;
  • мышечная слабость конечностей на одной половине тела, перекошенность лица;
  • зрительные нарушения в виде выпадения участков в поле зрения.

симптомы, которые предшествуют инсульту

2. Клинические симптомы в разгар заболевания.

Развернутая клиническая симптоматика геморрагического инсульта имеет следующие симптомы:

    • Отсутствие сознания — коматозное состояние или сопор- — заторможенное состояние.
    • Частое и ослабленное, поверхностное дыхание.
    • Судороги — в нижних и верхних конечностях.
    • Перекошенность лица — на стороне пораженного отдела головного мозга. Проявляется в опущение угла рта,  верхнего века.
    • Сильные движения глазных яблок, поворот глазных яблок в сторону пораженной части головного мозга.
    • Расширение зрачка на стороне пораженной части головного мозга.
    • Снижение или повышения тонуса мышц верхних и нижних конечностей на противоположной поражению стороне.
    • Менингиальные проявления — натяжение затылочных мышц, нельзя согнуть голову и опустить подбородок к груди.

Состояние больных после перенесенного геморрагического инсульта очень тяжелое, может быть критическим. В такой момент есть большая угроза летальному исходу из-за остановки сердцебиения или остановки дыхания. Такие больные лечатся только в условиях стационара, а доставить их нужно в самые кратчайшие сроки.

Геморрагические инсульты в стволе головного мозга практически всегда заканчиваются смертью, в отличие от геморрагических инсультов другой локализации.

3. Симптомы в  период восстановления.

Больные в восстановительный период имеют неврологические симптомы — они проявляются вследствие повреждения определенной зоны головного мозга, в которую излилась кровь:

  • постоянные мигрени.
  • нарушения координации совершаемых движений.
  • парезы, параличи в нижних и верхних конечностях в одной половине тела. Невозможность разогнуться или изменить положение тела.
  • расстройства речи, отсутствие ее.
  • психические нарушения.
  • расстройства зрения, слепота.
  • человек не может самостоятельно передвигаться.
  • может быть отсутствие любых признаков деятельности мозга — сознательного состояния, памяти, движений, но жизненноважные функции сохранены.

Симптоматика заболевания, а также ее продолжительность зависти от месторасположения кровоизлияния, а также от его объема. Первые три дня после геморрагического инсульта самые тяжелые, в мозге формируются стойкие тяжелые нарушения. В 85% случаев смерть больного происходит именно в этот период. Остальные люди могут умереть в течении первой-второй недели после перенесенного геморрагического инсульта. Те, кого смогли спасти врачи, восстанавливаются в течении двух-трех месяцев.

Диагностирование заболевания.

Клинические симптомы дают возможность заподозрить заболевание, но не поставить точный диагноз. Данное заболевание должно быть точно установлено с помощью дополнительных методов диагностики.

К уточняющим методам диагностики относятся:

  • Люмбальная пункция — взятие спинномозговой жидкости из спинномозгового канала. Здесь происходит циркуляция мозговой жидкости, и если есть подозрение на геморрагический инсульт, то в ликворе будет обнаружена кровь — большое количество эритроцитов будет об этом свидетельствовать. Это простая процедура с высокой точностью позволит поставить диагноз геморрагического инсульта.
  • Компьютерная томография, магнитнорезонансная томография — определяет наличие патологических очагов, образующих при геморрагическом инсульте, их объем и размеры, их месторасположение. Такой современный метод со 100% точностью позволит поставить диагноз геморрагический инсульт, а также выбрать тактику лечения, и дальнейший прогноз.
  • Ангиография сосудов  головного мозга — рентгеноконтрастное вещество вводится в просвет сосудов головного мозга, далее производят регистрацию этих сосудов на рентген-аппарате. Определяют точное местонахождение разрыва сосуда в головном мозге, а также различные изменения в сосудах — мальформации и аневризмы.

Этапы лечебных мероприятий, современные методы и лекарственные препараты.

Основное направление медицинской помощи направлено на то, чтобы как можно в короткие сроки начать лечебные мероприятия по оказанию неотложной помощи — желательно это сделать в первые три часа от начала болезни. Все лечение состоит из нескольких этапов.

  1. Первый этап — неотложные медицинские мероприятия.

Целью всего этапа является спасение жизни пострадавшего, устранение угрожающих жизни состояний, транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

Больного сразу направляют в отделение реанимации, где проводят:

  • уровень сознания.
  • оценка пульсы, артериального давления, при их отсутствии — реанимационные мероприятия, включающие непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких.
  • частоту дыхательных движений — при отсутствии дыхания также начинают реанимационные действия путем вдувания в рот пострадавшего воздуха изо рта в рот. При этом выполняют максимальное разгибание шеи, выдвигаю нижнюю челюсть для профилактики западения языка, высовывают сам язык.
  • при сохраненном дыхании и сердцебиении, нужно уложить больного на бок, повернуть голову в сторону, чтобы человек не перекрыл языком дыхательные пути.
  • артериальное давление корректируется — снижается с помощью блокаторов ангиотензинпревращающего фермента лекарственных препаратов, мочегонных средств.
  • головной конец кровати приподнимается, чтобы голова была выше уровня тела.
  • к голове прикладывается пузырь со льдом.

 

2. Второй этап – специализированная помощь и консервативное лечение.

Практически все больные с геморрагическим инсультом находятся в крайне тяжелом состоянии, они находятся в специализированных отделениях реанимации или интенсивной терапии, где за ними постоянно ведется наблюдение врачами. Им осуществляется мониторинг пульса, кардиограммы, артериального давления, искусственная вентиляция легких.

Лечебные мероприятия на данном этапе включают в себя:

  • Постоянная коррекция артериального давления — внутривенное введение препаратов  блокаторов ангиотензинпревращающего фермента Берлиприл, Рениприл,Вазоприл. Используются бета-адреноблокаторы — Бисогамма, Атенолол, Метокор, Небилонг. Альфа-адреномиметики — Клонидин, Тензотран, Моксонитекс, Моксонидин.
  • Обеспечивается адекватное поступление кислорода через носовые катетеры, кислородную маску, либо через трахеостому.
  • Устраняют отек мозга с помощью мочегонных средств — Лазикс, Диувер,Торасемид. Десенсибилизирующие и противошоковые препараты — Дексазон, Мегадексан.
  • Улучшение метаболизма клеток головного мозга — Нейродар, Сомазина, Сомаксон,  Ноотропил, Лицетин, Глицин, Глиатилин.
  • Кровоостанавливающие средства — Транексам, Этамзилат, Дицинон.
  • Поддерживающие и восстанавливающие уровень циркулирующей крови — Реополиглюкин, Антифронт, Армадин, Болюсы Хуато, Боризол, Глицин, Глицисед, Глутаминовая кислота, Кортексин, Мексиприм.

Необходимо ли оперативное вмешательство?

Многие кровоизлияния в головной мозг могут быть устранены только хирургическим вмешательством. При этом применяются несколько типов операций:

  • Через трепанационное отверстие — канал, идущий в полость головного мозга. Через него можно опорожнить кровь из головного мозга. Позволяет удалить излишнюю кровь, а также снизить давление в черепной коробке, что улучшает состояние больного. Это операция применяется при поверхностных гематомах.
  • Пунктирование черепной коробки, используется специальная аппаратура, вводится игла, через которую отсасывается излишки крови. Используется при глубоко лежащих гематомах.
  • Дренирование места кровоизлияния — установки дренажей в места скопления крови, производится отток ликвора и крови, снижается внутричерепное давление.

3. Третий этап – восстановительное лечение, добивающееся максимального восстановления утраченных функций.

В лечебные мероприятия на заключительном этапе входят:

  • Медикаментозное лечение, восстанавливающее структуру головного мозга-Армадин, Мексиприм, Нейротропин, Никомекс, Нуклео ЦМФ Форте, Цитофлавин, Кавинтон, Цераксон, Церебролизин, Энцефабол.
  • Обеспечение организма всеми питательными веществами — парентеральное питание, питание через зонд, продукты доводятся до консистенции сливок. Пища должна быть обогащена витаминами, белками, углеводами. Жиры сокращаются до минимума.
  • Профилактировать образование пролежней — использование специальных матрасов, антисептическими растворами протирать тело в местах максимального сдавления, подкладывать под руки, крестец, голову специальные валики, менять часто постельное белье, расправлять все складки на нем.
  • Профилактика пневмоний — введение антибиотиков широкого спектра действия — Цефтриабол, Цефсон, Цефаксон, Тороцеф, Хизон, Цефограм, Ципролет;Ципрофлоксацин;Ципрофлоксацин-АКОС;Ципрофлоксацин Буфус.
  • Лечебная физическая культура, гимнастические упражнения, массажи, физиотерапия.

Современные направления в лечении геморрагического инсульта.

На сегодняшний день существует метод введения стволовых клеток человека — они берутся у самого больного, из стволовых клеток происходят все клетки организма.  В клинических испытаниях этот метод зарекомендовал себя, но вызвал ряд сложностей:

-очень мало клиник, осуществляющих выращивание стволовых клеток.

-сам процесс взращивания длительный, требует проведения заранее, до клинических симптомов.

-очень дорогостоящая процедура.

-но даже введение стволовых клеток не может гарантировать защиту от массивных кровоизлияний в головной мозг.

 

Профилактика и прогноз на дальнейшую жизнь.

Для профилактики появления геморрагического инсульта необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, снизить до минимума психоэмоциональные факторы, делать минимальную физическую нагрузку.
  • четко соблюдать все рекомендации и назначения врача.
  • лечить артериальную гипертензию.
  • если у вас постоянно есть головная боль, повышенное давление, это повод обратиться к врачу для проведения ангиографии сосудов головного мозга.

Люди старше 65 лет, имеющие тяжелый сопутствующие патологии (хронические заболевания сердца, легких), из-за кровоизлияний в желудочки головного мозга или ствол мозга могут умереть. Очень важно вовремя обратиться к специалисту для диагностики и ранней корректировки лечения.

У людей младше 65 лет прогноз благоприятнее, если им проведено было раннее лечение — в первые три часа после геморрагического инсульта, при достаточно продолжительной реабилитации повышаются шансы на восстановление человека.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *