Причины, симптомы пролапса митрального клапана, нужно ли лечение

В этой статье вы выясните: что такое пролапс митрального клапана, этиология его возникновения, классификация по формам. Основные клинические проявления, оптимальные лечебные мероприятия, осложнения, прогноз на дальнейшую жизнь.

Содержание статьи:

Митральный (двустворчатый) клапан – это клапан, разделяющий левое предсердие и левый желудочек. Во время систолы левого желудочка препятствует обратному току крови в левое предсердие. Он имеет, соответственно, две створки — переднюю и заднюю, причем передняя более развита, но задняя шире, чем передняя.

При пролапсе двустворчатого клапана   происходит провисание или пролабирование створок митрального клапана, при котором возможна выраженная симптоматика, серьезные осложнения, либо симптомы могут вообще отсутствовать. При нормальной анатомической структуре митрального клапана он крепко закрыт в момент систолы желудочка и не допускает обратного тока крови в предсердие. Если есть пролапс клапана створки деформируются в направлении левого предсердия и немного начинают открываться, появляется регургитация крови — обратное затечение крови в предсердие. Чем больше регургитация, тем более явные симптомы будут чувствовать больные.

У населения пролапс митрального клапана встречается у 3-4% населения, но в последнее время, когда массово проводятся профилактические медосмотры у взрослых и детей,эта патология выявляется чаще в основном у молодых людей и детей. Для постановки точного диагноза необходимо обратится к врачу-кардиологу.

Этиология пролапса митрального клапана

Выделяют врожденную и приобретенную форму пролапса. Врожденный характеризуется дисплазией (неправильным развитием) соединительной ткани клапана. Появляется в связи с воздействием на плод еще внутриутробно различных тератогенных факторов, таких как острые респираторные вирусные заболевания, гестозы, экологические неудовлетворительная окружающая среда, профессиональные вредности.

Приобретенная форма обычно идет в связи со многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия, дистрофия миокарда), а также аутоиммунные процессы, например, системная красная волчанка, эндокринные нарушения. Немаловажную роль в развитии пролапса митрального клапана отдается вирусным заболеваниям, таким как скарлатина и ангина, так как их вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чувствительный и к тканям сердца.

 

Степени митрального пролапса

Пролапс митрального клапана классифицируют по степени прогиба створок:

Первая степень Пролабация створок двустворчатого клапана на 0,3-0,6 сантиметра
Вторая степень Пролабация створок двустворчатого клапана на 0,6-0,9 сантиметра
Третья степень Пролабация створок двустворчатого клапана на 0,9 сантиметра и более

Также по данным эхокардиографии можно выявить степень обратного заброса крови, который также имеет отдельную классификацию.

Первая степень Обратный заброс крови на уровне створки
Вторая степень Количество крови достигает половины левого предсердия
Третья степень Количество крови заполняет более половины предсердия

Чем больше это пролабирование створок, тем выраженней течение болезни, тем более яркую симптоматику оно дает. И чем больше степень, тем более тяжелое течение оно за собой несет, так как возникает обратный заброс крови и тем самым сердечной мышце необходимо работать в несколько раз больше.

 

Основные клинические симптомы

Само по себе прогибание створок митрального клапана не имеет собственных клинических признаков. При его начальной форме первой степени, отсутствует регургитация крови и течение может быть без симптомов. В данном случае эту болезнь можно обнаружить случайно при проведении ультразвукового исследования сердца. Когда заболевание переходит во вторую или третью степень появляется обратный заброс крови, и люди уже на этом этапе могут предъявлять самые различные жалобы, которые связаны не с самой пролабацией, а с сопутствующими заболеваниями. Характерными клиническими симптомами являются:

  1. Мучительные ощущения в области сердца, преимущественно колющие, связанные с физическим перенапряжением или психо-эмоциональным стрессом.
  2. Ощущение сердцебиения.
  3. Головокружение, проявляющееся сильным упадком сил, тошнотой.
  4. Чувство перебоя в сердечном ритме.
  5. Сильная утомляемость даже при незначительных нагрузках (физических или умственных).
  6. Иногда появляется недостаток воздуха, его нехватка.
  7. Чаще появляется предобморочное состояние, либо обмороки на фоне физического перенапряжения или сильнейших стрессовых факторов.
  8. Может пропадать сон, кошмарные сновидения, после которых ощущается сердцебиение.
  9. Сильная потливость.
  10. Астения.
  11. Частые мигрени.

Диагностика патологии

Фонокардиография Выслушивание патологических шумов, характерных для пролапса митрального клапана
Ультразвуковое исследование сердца — эхокардиография Определяют степень прогибания створок митрального клапана, количество крови, которая забрасывается, степень заброса. Недоразвитие соединительной ткани может поражать не только двустворчатый, но и трехстворчатый клапан, а также дилатация аорты и легочной артерии.

ЭКГ и холтеровское мониторирование Регистрация в течении одного дня нарушений в работе миокарда сердца, нарушение ритма сердца, увеличение сердечных сокращений, мерцательные аритмии.

Велоэргометрия При пролабировании створок митрального клапана второй и третьей степени могут появляться стойкие нарушения работы сердца и изменение артериального давления. Производится запись кардиограммы и артериального давления, когда пациент сидит на тренажере, врач постепенно увеличивает нагрузку.

 

Всю диагностику назначает врач-терапевт либо врач-кардиолог. Он проводит сбор жалоб, сбор сведений о жизни, работе, так как в них могут содержаться данные о факторах риска, предрасполагающих факторах. Может быть назначена дополнительная консультация кардиохирурга, ревматолога, эндокринолога.

 

Лечебные мероприятия

Обычно при первой степени, где пролапс выражен ненамного и регургитации нет, лечение консервативное, либо его не назначают. Конечно же, если пациент жалуется на периодические головокружения, слабость, обморочные состояния, то лекарственная терапия назначается. Зачастую, пролапс митрального клапана можно вылечить консервативной медикаментозной терапией, а также соблюдением назначений врача.

  1. Продумать свой распорядок дня — оптимальный режим труда и отдыха, полноценный восьмичасовой сон, исключить сильных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. При этом можно проведение лечебной физкультуры. Полезно закаливающие процедуры в умеренных дозировках, скандинавская ходьба, плавание.
  2. Физиотерапевтические мероприятия дают неплохой результат — электрофорез с минеральными веществами, иглоукалывание, массажи.
  3. Консультация психолога — обучение владением поведения, эмоциями, техники расслабления.
  4. Возможно назначение легких седативных средств — настойки пустырника, валерианы.

При второй или третьей степени с наличием обратного заброса крови рекомендовано оперативное вмешательство — пластика митрального клапана.

При выраженной патологии, захватывающей артериальное давление и сердечный ритм

бета-адреноблокаторы Пропранолол

Бисопролол

Улучшающие трофические процессы в миокарде Аспаркам

 

Рибоксин

При плановых операциях, например удаление миндалин или зуба, все действия проводятся под прикрытием антибиотиков.

 

Контроль за пациентами

Все люди, у которых было впервые выявлен пролабирование двустворчатого клапана, независимо от степени и наличия обратного заброса крови, ставятся на диспансерный учет у врача-кардиолога и должны проходить профобследование два раза в год с прохождение эхокардиографии и электрокардиографии. Врач-кардиолог дает рекомендации по поводу дальнейшего продолжения профессиональной деятельности либо ее ограничение, занятия физическими упражнениями, пригодности к военной службе ( пролапс может стать противопоказанием к учебе в высших учебных школах по военному делу). При более выраженных стадиях с забросом крови занятия профессиональными физическими упражнениями полностью исключаются.

Осложнения заболевания

Выраженный пролапс митрального клапана, особенно в сочетании с регургитацией, может приводить к развитию таких серьезных осложнений, как:

    1. Митральная недостаточность – нарастание симптомов обратного заброса крови, которое ведет к наполнению левого предсердия кровью. Симптоматика — понижение работоспособности, слабость при обычной физической нагрузке.
    2. Эндокардит, вызванный инфекцией –появляется после обычных хирургических вмешательствах, проявляется повышенной температурой, выраженной слабостью, суставная боль. Лечение только стационарное.
    3. Аритмический синдром — чувство перебоев в сердце, нехватки воздуха, ускорения или урежения сокращений сердца.

При несоблюдении рекомендации, или слишком позднем обращении к врачу может быть внезапная смерть.

 

Прогноз

В подавляющем большинстве заболевание никак не проявляется и не доставляет неудобств пациенту.

При первой и второй степени с невыраженной регургитацией или если ее нет, прогноз дальнейшей жизни благоприятный, ограничения будут в дозе занятий спортом.

При третьей степени прогноз серьезный, проводится консервативная терапия и кардиохирургическая операция. После нее человек вновь может возвратиться к обычной жизни, соблюдая рекомендации по поводу медикаментозных препаратов и занятий спортом.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *