Полный обзор нестабильной стенокардии: причины, виды, терапия

В этой статье вы прочитаете: что такое нестабильная стенокардия, виды данной патологии. Диагностика данного заболевания, лечение.

Содержание статьи:

Нестабильная стенокардия представляет собой такой промежуток времени, который угрожает развитием инфаркта миокарда. Он располагается между стабильным течением стенокардии и ее осложнениями. Изначально, стенокардия возникает вследствие расстройства кровоснабжения сердечной мышцы. Это обусловлено обтурацией коронарных артерий, их сужением.

 

Нестабильное течение стенокардии означает то, что она неумолимо прогрессирует. Она характеризуется неутешительным прогнозом, потому что приводит к грозному осложнению — инфаркту миокарда. Если нестабильная стенокардия появилась после уже возникшего инфаркта миокарда, то скорее всего будет и повторный.

В некоторых случаях заболевание поддается лечение — при своевременном обращении к врачу, в других случаях — удается купировать симптомы, снизить количество приступов.

 

Этиология нестабильной стенокардии

Основной причиной развития нестабильной стенокардии является появление атеросклеротических бляшек в просвете сосудов. При появлении липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), а также при снижении концентрации антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) появляются эти атеросклеротические бляшки — отложение холестерина на интиме сосуда. Они могут образовываться в артериях мышечного типа, которые есть во всем теле. Эта бляшка может оторваться и с током крови поступить в коронарные артерии сердца. Затем они закупоривают сосуд, и кровь уже не в состоянии поступить к тканям и органам — возникает их кислородное голодание.

Есть самые разные факторы, которые способствуют течению нестабильной стенокардии: вредные привычки (злоупотребление алкоголем, никотином), ожирение, эндокринные болезни, злоупотребление жирной пищей, психо-эмоциональные стрессы, физическое перенапряжение, декомпенсированные сердечные заболевания.

Классификация заболевания

  • Возникшая впервые — появление приступов первый раз в жизни. Приступ длится не более десяти минут.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения — привычная стенокардия становится интенсивной. Может длится более месяца, иррадиация боли становится больше и интенсивнее, может возникать даже от незначительных физических нагрузок.
  • Вариантная (Незлина-Принцметала) — спазм практически неизмененных коронарных артерий, характеризуется преходящими расстройствами на ЭКГ. Длится не более пятнадцати минут. При несвоевременном обращении риск возникновения инфаркта в ближайшие месяцы повышается в несколько раз.
  • Ранняя постинфарктная — появляется через 24 часа после инфаркта миокарда и длится до двух недель. Во время неоказанная помощь может привести к развитию второго инфаркта.
  • Развивающаяся после аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики.
  • Синдром Х — в неизмененных артериях.
  • Затяжная — длительность приступов увеличивается — около двадцати минут, боль может быть в покое, ночью. На ЭКГ — нарушение в работе сердечной мышцы, но без признаков некроза.

По тяжести заболевания:

Первый класс-впервые появившаяся.

Второй класс — подострая стадия.

Третий класс — острая стадия.

Клинические симптомы нестабильной стенокардии

Боли в грудной клетке сдавливающие или жгучие, слева за грудиной. Это вызывает ощущение тяжести, приступ удушья. Иррадиация типична для стенокардии — в левое плечо, предплечье, лопатку, челюсть. Длительность более пятнадцати минут. Очень часто появляется, может даже в покое, ночью. Прием препаратов нитроглицеринового ряда не дает улучшения. Появляется чувство нехватки воздуха. В ранние сроки приступы появляются после серьезной физической нагрузки. При прогрессе этого заболевания боли могут быть даже при незначительной нагрузке.

 

 

Методы диагностирования нестабильной стенокардии

Анамнез заболевания Врач-кардиолог выясняет характер боли, ее продолжительность, причины при которых она возникает, как часто она возникает, как помогает нитроглицерин при приступах такой стенокардии.
Электрокардиография в стандартных отведениях

Нестабильная стенокардия здесь проявляется как ишемия — недостаточность поступления кислорода. Признаки могут сохраняться в течении нескольких суток.

 Суточный мониторинг электрокардиограммы  

Фиксируется электрокардиограмма за сутки. Пациент носит специальный компьютер, в это время занимается своими обычными делами. Это исследование может проводится несколько суток, чтобы точно зафиксировать момент приступа.

Суточное мониторирование артериального давления

Позволяет оценить уровень колебания артериального давления в течении суток, оценить адекватность назначенной гипотензивной терапии.

Тредмил тест

Нагрузочная проба на беговой дорожке, интенсивность в этом тесте нарастает постепенно и одновременно регистрируется электрокардиограмма и артериальное давление.

 Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография  

Смотрят изменения в строении и структуре сердечной мышцы, работу миокарду в период расслабления и сокращения, форму и размеры камер сердца, есть ли тромбообразование, состояние перикарда, наличие новообразований.

 Ангиография — коронарография  

Позволяет определить непроходимость сосуда и степень его сужения. Наличие атеросклеротической бляшки или тромба.

Лабораторные анализы

Биохимический анализ крови, где оценивается уровень креатинфосфокиназы (МВ фракция- ее выход в плазму крови свидетельствует о инфаркте миокарда), лактатдегидрогеназы (также говорит об инфаркте миокарда), аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы (АСТ иАЛТ) — увеличение АСТ говорит об изменениях в сердечной мышце.

Тропонин Т — повышается вследствие ишемической болезни, инфаркта миокарда.

 

 

Лечение патологии

При лечении нестабильной стенокардии невозможно совсем избавиться от приступов, но можно сократить их появление, что значительно облегчает образ жизни больного человека. Если человек обратился в самом начале заболевания, то есть небольшие шансы избавиться от приступов. В другом случае понадобится хирургическое вмешательство. В лечении нестабильной стенокардии уделяется внимание не только устранение приступа в момент его возникновения, но и лечение основного заболевания, так как нестабильная стенокардия всегда идет в связке с другой патологией сердца.

 

Используемы препараты Механизм действия Примеры
бета-адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, уменьшают возбудимость сердечной мышцы, снижают артериальное давление, понижают частоту сердечных сокращений, снижают проводимость сердечной мышцы.

Антагонисты кальциевых каналов Понижают тонус сердечной мышцы, снижают частоту сердечных сокращений, снижают сокращение миокарда.

Статиновые препараты Уменьшают содержание атерогенных липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов. Повышают уровень антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.

Антиагреганты Препятствующие агрегации (склеиванию) тромбоцитов

Антикоагулянты Уменьшают склеивание тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, снижают проницаемость стенки сосудов.

Нитраты Уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды, улучшает кровоток в субэндокардиальных частях сердца.

Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента Снижает артериальное давление

Хирургическое лечение нестабильной стенокардии

Зачастую, при данной патологии требуется оперативное вмешательство. Когда консервативное лечение не дает результатов, необходимо хирургическое лечение.

Коронарное шунтирование

Оперативное вмешательство, которое восстанавливает кровоток в коронарных артериях, когда создается шунт — обходной путь в месте сужения коронарной артерии. Результаты этого вмешательства — в более 65%  стенокардия устраняется полностью. Осложнения возникают в 5% случаев — может возникнуть инфаркт. Но если нестабильную стенокардию не лечить, то инфаркт миокарда случится в 95% случаев. Показанием является обтурация просвета левой коронарной артерии, обтурация просвета в двух и более коронарных артериях.

Стентирование сосуда

Операция проводится без серьезного вскрытия грудной клетки, через катетер. Вводится катетер через вены реки, затем направляют его к сердцу. В месте сужения стент раскрывают, он становится железной распоркой, расширяя просвет сосуда. Все происходит под контролем рентгена. Затем расправляют баллонный катетер, который может раздавить атеросклеротическую бляшку.

После хирургической операции могут практически полностью исчезнуть симптомы, но медикаментозное лечение все равно должно быть продолжено несмотря на это.

 

Изменение образа жизни

Безусловно, при данном заболевании необходимо менять свои привычки, отказываться от вредных, чтобы человек прожил дольше.

Вредные привычки

Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем и никотином. О пагубном воздействии никотина сказано и написано уже много, но люди продолжают верить в теорию о том, что резко бросать нельзя. Это можно и нужно делать, чтобы сохранить свое здоровье. Никотин очень вреден для стенок сосудов — они постоянно сокращаются, их просвет сужается, в них начинают образовываться атеросклеротические бляшки. Алкоголь также не способствует оздоровлению организма.

 

Психоэмоциональное и физическое перенапряжение

Ни в коем случае нельзя перегружать свой организм физическими нагрузками — сразу заниматься серьезным спортом, использовать утяжеление, или бегать, так как эти упражнения могут вызвать приступ стенокардии. Во всем нужно знать меру, и ваш лечащий врач назначит вам ту дозу нагрузки, которая будет индивидуальна для вас. Обычно назначают лечебную физическую культуру, скандинавскую ходьбу, просто гулять на несколько сотен метров. Умеренная физическая нагрузка будет профилактикой сидячего образа жизни.

Конечно, лучше избегать и эмоционального перенапряжения. Если у человека «нервная» работа, то говорить о том, чтобы он уволился, не приходится. Здесь рекомендуют посещение психолога, использование различных практик по успокоению нервной системы, успокаивающие чаи, музыка «звуки природы».

 

 

Питание

Обязательно соблюдение некоторых принципов здорового питания. Если у человека есть лишний вес, то его питание должно способствовать похудение, так как он заставляет сердце работать с удвоенной силой, а также на сосудах появляются атеросклеротические бляшки. Необходимо исключить многие вредные продукты, которые способствуют появлению лишнего холестерина: жирные сорта мяса, колбасные изделия, очень жареное, соленое, всевозможные сладости, выпечка, масла, газировки, соки. Есть нужно 4-5 раз в день, небольшими порциями, выпивать достаточное количество воды.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *