Полная характеристика сердечной недостаточности

В этой публикации вы прочитаете доскональную информацию о заболевании  сердечная недостаточность:этиология ее развития, степени и  клинические симптомы, ее диагностирование и лечение.

Содержание статьи:

Сердечная недостаточность — патология, характеризующееся ослаблением сердечной деятельности, ее сократительной способности и вызывающее застой в малом и большом круге кровообращения. В итоге, органы и системы органов, ткани и клетки недополучают кислород и питательные вещества. При данном заболевании лучше не затягивать с обращением к врачу-кардиологу, так как чем раньше вы обратитесь, тем лучше болезнь будет поддаваться лечение и способствовать снижению риска осложнений. При обращении в более поздних стадиях прогноз на дальнейшую жизнь будет уже не очень хорошим, потому что уже появляются серьезные изменения в миокарде сердца, не поддающиеся медикаментозному лечению. Не относитесь небрежно к своему здоровью, так как чрезмерное прогрессирование сердечной недостаточности ведет к летальному исходу.

Этиология недостаточности сердца

Причины сердечной недостаточности, выявляемые при рождении:

    • Чрезмерное развитие левого желудочка (утолщение мышечного слоя стенки левого желудочка);
    • Недоразвитие или слабое развитие правого либо левого желудочка;
    • Порок перегородки между камерами сердца (желудочками и предсердиями);
    • Болезнь Эбштейна — ненормальное расположение трехстворчатого и митрального клапанов, невозможность нормального функционирования сердца;
    • Коарктация аорты — уменьшение просвета аорты в конкретном месте;
    • Боталлов проток — образование у плода, которое к моменту рождения закрывается. В некоторых случаях этого не происходит и проток остается открытым.

Причины обретенной недостаточности

  • Гипертония;
  • Воспаления миокарда сердца;
  • Воспаление перикарда сердца;
  • Воспаление эндокарды сердца;
  • Инфаркт миокарда;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Расстройство ритма сердца;
  • Эндокринные нарушения — гипертиреоз, гиперальдостеронизм;
  • Новообразования.

Чаще это заболевание наблюдается у людей старше 45 лет с факторами риска в виде злоупотребления алкоголем, никотином, наркотическими веществами. Также сердечная недостаточность может развиться у молодых спортсменов в период полового созревания, так как нагрузка на сердечно-сосудистую систему чрезмерно высока. Для профилактики заболевания у данной группы людей рекомендуется снизить физическую нагрузку в этом возрасте. При прогрессировании заболевания спортсмену придется отказаться от дальнейших тренировок по рекомендации врача либо на некоторое время (1-2 года), либо на всю жизнь.

Классификация, клинические проявления сердечной недостаточности

Характерные клинические проявления на разных стадиях болезни проявляются по-разному и зависят от стадии тяжести болезни.

Принятая систематика в России по Василенко, Стражеско и Ланга:

Первая стадия — ранняя, скрытая недостаточность

Клинические проявления появляются лишь при заметном физическом напряжении, при обычной и повседневной нагрузке, а также в покое человек ничего не ощущает. Симптомы — одышка, ощущение сердцебиения. Обычно люди не чувствуют ограничения в своих повседневных делах и могут выполнять практически любую работу. Для профилактики они проходят раз в год консультацию специалиста, может быть назначены лекарственные препараты для стабилизации работы сердца. При лечении в данной стадии можно полностью избавиться от болезни.

Вторая стадия — выраженная недостаточность

Выделяют 2а стадию:

Гемодинамические расстройства в одном из кругов кровообращения, обычно в малом. Лево и правожелудочковая неполноценность. Происходит изменение размеров сердца для улучшения его адаптации. Клинические проявления — цианоз носогубного треугольника, кончиков кистей, мочек ушей. Одышка может развиваться при обычном физическом напряжении, ощущение сердцебиения.Также может быть кашель (не связанный с вирусными заболеваниями, а связанный с задержкой в малом круге кровообращения), жесткость в дыхании, отечность нижних конечностей, печень начинает постепенно увеличиваться. Спортом уже при данной стадии запрещено заниматься, как и активными упражнениями. Умеренная физическая нагрузка разрешена. Клинические проявления при своевременном обращении и лечении можно устранить.

 

2б стадия:

Сильное расстройство кровообращение в кругах кровообращения, расстройство гемодинамики. Клинические симптомы появляются даже при отдыхе — периферическая отечность, хриплость в легких, отечность конечностей, одышка в покое, значительное увеличение печени, кашель практически постоянно, цианоз кожных покровов, боли в грудной клетке. Появляется дискомфорт даже когда человек пребывает в покое. Все выше перечисленные симптомы появляются при малой физической нагрузке — ходьба по дому, поднимание по ступеням дается с большим трудом, в момент полового контакта. Такие больные уходят с работы и считаются нетрудоспособными. Лечение помогает снизить дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности, уменьшить проявление основных симптомов.

Третья стадия — дистрофическая

Глобальное нарушение кровообращения, обмена веществ. Во многих органах и тканях происходят необратимые патологические нарушения — циррозы печени, пневмосклероз, почечная недостаточность. Прогрессирует истощенность организма. Лечение на данной стадии не дает должного эффекта, а только замедляет прогрессирование этих изменений в системах органов, улучшения самочувствия также не наблюдается. Эти пациенты либо тяжелобольные, требующие специального ухода в реанимационном отделении, либо инвалиды, неспособные выполнить простых задач по уходу за собой и также требующих ухода за собой. Прогноз очень плохой, так как обычно ведет к летальному исходу.

Острая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность
Сердечная астма — возникает из-за физического или психо-эмоционального перенапряжения, резкое удушье при отдыхе или ночью, кашель с нелегко отделяющейся мокротой, холодная потливость, чувство страха. Учащенный аритмичный пульс, артериальное давление снижено Уплотнение сосудов в легких, одышка, кровохарканье, удушье.
Отек легких — при дальнейшем прогрессировании процесса. Кашель с сильно отделяющейся мокротой розово-красного цвета, хрипы в легких, которые слышно на расстоянии, лицо синюшное, набухание шейных вен. Требует неотложного состояния Боли в правом подреберье, отечность нижних конечностей, снижение суточного объема мочи, цианотичность кожи

 

Диагностика заболевания

Вначале больного осматривает врач-кардиолог. Он проводит внешний осмотр, аускультацию сердца и легких, перкуссию сердца и печени на наличие расширения их границ, проведет измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

 

терапевт с помощью стетоскопа прослушивает легкие на наличие хрипов

В таблице представлены дополнительные методы диагностики

Проба Методика Результаты
Тест с 20 приседаниями Частоту сердечных сокращений проводятза одну минуту. Перед тестом измеряют исходное ЧСС, затем человек приседает двадцать раз за тридцать секунд, измеряют ЧСС, затем измеряют спустя одну минуту, далее спустя две минуты.

 

Если сразу после приседании ЧСС выше числа до приседании на 25% это отличный результат, на 26-50% хороший результат, более 51 % плохой.

Если ЧСС спустя одну минуту после приседаний близок к числу до приседании — отлично. Если спустя две минуты  ЧСС близок к числу до приседании — хорошо, елси больше — плохой результат.

 

Проба Руфье–Диксона Измеряют частоту сердечных сокращений за 15 секунд(Р1). Сначала человек полностью расслабляется в течении пяти минут. Далее приседает 30 раз за сорок пять секунд, измеряют сразу ЧСС (Р2), через 30 секунд снова подсчитывают пульс (Р3).

 

 

Формула:

(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

от 0 до 3 отлично

от 3 до 5 норма

от 6 до 9 удовлетворительно

от 10 до 15 плохо

более 15 неудовлетворительно

 

Данные тесты применяются у больных с удовлетворительным состоянием, у которых общие симптомы не выражены либо слабо выражены. Также применяются более специфичные дополнительные методы обследования, которые дают более широкую картину поражения сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.

Дополнительные методы обследования:

ЭКГ в стандартных отведениях Гипертрофия левого желудочка, ось сердца перемещена влево, признаки перегрузки предсердий

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру Считывание ЭКГ в течении суток, что является очень эффективным, при этом больной ведет свой привычный образ жизни

ЭхоКГ Ультразвуковое исследование на наличие шумов, нарушений ритма, изменение размеров сердца.

УЗИ печени  и почек
Рентгенография органов грудной клетки Выявление изменений в легочной ткани

 

Может быть назначено более глубокое обследование — компьютерная томография или магнито-резонансная томография сосудов, внутренних органов.

Лечение

После проведения всех дополнительных методов диагностики, врач-кардиолог назначает медикаментозное лечение и решает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лекарственная терапия

Средства Механизм действия Представители
Сердечные гликозиды Повышают сократительную способность сердца, замедляет активность АВ-узла, снижает потребность клеток миокарда в кислороде

 

Дигоксин

Строфантин К

Нитратоподобные вещества Расширение сосудов, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает частоту приступов при стенокардии, снижает артериальное давление Нитроглицерин

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибирует фермент, благодаря чему расширяются сосуды, снижает производство альдостерона, снижает артериальное давление Дилапрел

Энап

Пренеса

Бета-адреноблокаторы Уменьшают частоту пульса, уменьшают число приступов стенокардий, снижает артериальное давление, снижает уровень холестерина Метокард

Бетаксолол

Небилет

Антагонисты кальциевых каналов Уменьшает тонус сосудов, повышает кровоток в коронарных артериях, уменьшает частоту сокращений сердца, Лекоптин

Нифедипин

Амлодипин

Диуретические средства Снижение отечности, гипотензивный эффект, вывод лишней воды из организма

 

Верошпилактон

Фуросемид

Инспра

Могут быть назначены дополнительно препараты и диета, богатая витаминами группы В, калием и магнием

Хирургическое лечение

При разнообразных врожденных и приобретенных аномалиях в сердце лекарственные средства малоэффективна. Лекарственные средства не лечат, а лишь на время снимают симптомы. Здесь эффективно только хирургическое вмешательство.

 

Патология Оперативное вмешательство
Аномалии трехстворчатого и митрального клапана Установка протеза на клапаны

Сужение просвета сосудов Установка расширяющего просвет сосуда стента (металлический каркас)

Незаращенный Боталлов проток Перевязка протока лигатурой, или скрепами
Аритмический синдром Абляция радиочастотами патологических очагов

При сильно выраженной сердечной недостаточности единственным выходом для спасения жизни может быть трансплантация сердца. Это высокоэффективный метод, выживаемость после проведенной операции около 90%.

 

Диетические рекомендации и дальнейший образ жизни

Обязателен отказ от вредных привычек — злоупотребления алкоголем, никотином, наркотическими веществами. Умеренная физическая нагрузка в виде лечебной физкультуры показана только после назначений врача, рассматривая самочувствие больного.

Корректируется рацион питания, соблюдается определенная диета.

Продукты, которые необходимо исключить Продукты, которые можно употреблять
Сладкие блюда Овощи, зелень, фрукты
Жареные продукты Кефир,ряженка, варенец, творог с пониженным содержанием жирности
Жирные сорта мяса Лосось, форель
Газированные и алкогольные напитки Мясо кролика,курицы,телятины
Специи Крупы — гречневая, овсяная
Кофе Соль до пяти грамм
Копчености
Икра
Желток яйца
Жареный картофель

Снижают объем потребления воды не более 1,5 литров в сутки, не пить за 3 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом.

Прогноз

Во многом зависит от степени, на которой было выявлено данное заболевание. Лечение на ранних стадиях дает хороший прогноз, от сердечной недостаточности можно если не избавится, то хотя бы компенсировать болезнь. Чем выше стадия, тем больше риск развития опасных осложнений. Очень важно проводить профилактику таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, вовремя оперировать различные аномалии в строении сердца.

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *