Обзор стенокардии напряжения: суть патологии, симптомы, лечение

В данной статье вы узнаете: что представляет собой стенокардия напряжения, классификация по функциональным классам, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение патологии.

Содержание статьи:

Стенокардия напряжения — заболевания, характеризующееся периодическими приступами ишемии сердца, то есть уменьшение кровообращение  в венечных артериях сердца. Проявляются загрудинными болями в течении нескольких минут. Боль возникает как ответ на физические и психические перегрузки, поэтому она называется стенокардия напряжения.

При данном заболевании коронарные артерии сердца хорошо кровоснабжают сердечную мышцу, при каких-либо перегрузах, эмоциональных или физических, сердечная мышца испытывает кислородное голодание, и это проявляется различными признаками. При дальнейшем прогрессировании заболевания сердце увеличивается в размерах, стенки становятся утолщенными, и сердце уже не может с прежней силой перекачивать кровь.

Данное заболевание очень распространено, обычно появляется после 45 лет, женщины болеют реже чем мужчины. До 65 лет встречается в 2-5% случаев, после 65 лет уже у 20% людей.

Обычно, лечением данной патологии занимается врач-терапевт, либо кардиолог. При назначении оперативного вмешательства, пациентов ведет кардиохирург.

Вылечить стенокардию полностью нельзя, можно лиши сократить количество приступов. По тому, сколько может пройти человек, стенокардию напряжения подразделяют на функциональные классы (ФК). При первом ФК состояние человека страдает не сильно, такие люди лишь отказываются от интенсивных физических нагрузок. При 3 или 4 ФК люди не могут пройти даже несколько сот метров, и вынуждены всегда находится дома. Они уже не смогут работать на своей обычной работе.

 

 

Что представляет собой данная патология

По международным стандартам, стенокардия напряжения считается хроническим заболеванием, и один из видов проявления ишемии сердца. Ишемия — или кислородное голодание — вызвана малым притоком крови по венечным артериям сердца. Самая главная причина стенокардии напряжения — это уменьшение просвета артерии сердца, когда просвет сужен на 50% и более.

Стенокардия раньше называлась «Грудная жаба», то есть очень давящая боль за грудиной. Возникает стенокардия напряжения в момент стресса — сильных эмоций (положительных или отрицательных), физических нагрузках, когда сердце работает с увеличенной силой. Сердечная мышца в этот момент нуждается в большом количестве кислорода, но артерии не могут обеспечить эту потребность, тем более, что просвет этих артерии дополнительно сужены. У человека это вызывает боль в сердце, и человек прекращает любую деятельность, благодаря чему приступ проходит. Со временем, нарушается структура сердца, что также не способствует выздоровлению человека.

Как видоизменяется сердце

При начальной стадии стенокардии напряжения нарушение кровоснабжения не значительно. Но в условиях постоянного недостатка кислорода миокард изменяет свою структуру — стенки становятся толще, камеры сердца увеличиваются, они изменяют свою ткань на рубцовую.

Все эти изменения еще интенсивнее суживают просвет венечных артерии, а кровоснабжение снижается. Появляется порочный круг, где конечным результатом является сердечная недостаточность или инфаркт миокарда.

Причины появления стенокардии напряжения

Главными причинами проявления стенокардии напряжения являются:

  • Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов сердца — в более чем 80% случаев. (появление фрагментов холестерина — бляшек на стенке артерии).
  • Спазмирование сосудов (длительное сокращение стенки сосуда).
  • Сжатие гипертрофированным или зарубцованным миокардом  стенки сосудов.
  • Врожденные свойства и аномалии морфологии коронарных артерий.
  • Воспаление стенки сосуда, образование в сосуде тромба.

Важные факторы риска

Лица с повышенной вероятностью возникновения стенокардии напряжения – группа риска. Это люди:

  • в возрасте старше 45 лет;
  • Обычно чаще болеют мужчины;
  • имеющие повышенное артериальное давление;
  • имеющие сахарный диабет;
  • если есть избыточная масса тела;
  • с неуравновешенной психикой, холеричным темпераментом ;
  • если есть гипертрофия миокарда (его увеличение);
  • имеется гиподинамия;
  • злоупотребляющие никотином, алкоголем, кофеином.

Классификация и функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардия всегда проявляется в виде приступов, но эти приступы возникают при разных условиях и с разной частотой. Из-за этого, стенокардию подразделяют на виды и функциональные классы.

Стенокардия напряжения может быть стабильной, когда приступы похожи друг на друга и провоцируются одними и теми же факторами, длится более одного месяца. Также может быть стенокардия напряжения нестабильная, когда приступы имеют различный характер, длится меньше месяца.

 

Функциональные классы стенокардии напряжения

Такое разделение может быть только при стабильной форме стенокардии. Они показывают то, насколько сердце адаптируется к выполнению тех или иных физических нагрузках. Чем меньше функциональный класс, тем меньшая физическая нагрузка может вызвать приступ стенокардии.

Функциональный класс  Характеристика
1 функциональный класс Ходьба более 1 км, подъем выше 6 этажа.
2 функциональный класс Ходьба 500 метров — 1 км, подъем до 2-3 этажа.
3 функциональный класс Ходьба менее 500 метров, подъем на 1 этаж.
4 функциональный класс Невозможно выполнить любой вид физической нагрузки.

Стенокардия бывает впервые возникшей, прогрессирующей.

Клинические проявления стенокардии напряжения

Главные симптомы приступа:

  • Боль за грудиной в области сердца, различная по интенсивности.
  • Боль давит, сжимает, жгет.
  • Отдает в нижнюю челюсть, левую лопатку, левую руку, левую сторону шеи.
  • Длится боль обычно не более 15 минут.
  • Боль проходит в покое, при прием нитроглицерина.
  • Дополнительно появляется одышка, нехватка воздуха.
  • Кожа бледнеет, сухость во рту, позывы на мочеиспускание, холодный пот.
  • Возможна тошнота, рвота, метеоризм.
  • Но локализация боли может быть — глоточная, абдоминальная.

 

Диагностика

  1. Электрокардиография, желательно во время приступа. Вне приступа картина на ЭКГ обычная, без отклонений.

2. Велоэргометрия, где провоцируется в искусственных условиях недостаточность кровоснабжения миокарда. Человек крутит педали как на обычном велосипеде, постепенно прибавляя нагрузку. Одновременно фиксируется электрокардиограмм и артериальное давление.

3. Тредмил — тест. Нагрузочная проба, при которой человек идет по беговой дорожке, постепенно повышая скорость ленты дорожки. Человеку измеряется ЭКГ и артериальное давление.

4. Чреспищеводная электрокардиостимуляция — электрод вводится в пищевод, через него подают электрические импульсы.

5. Холтеровский мониторинг — мониторирование ЭКГ и артериального давления в течении суток — двое. Позволяет отследить время возникновения приступа, изменение давления.

6. Эхокардиография. Позволяет оценить строение сердца, его камер, скорость кровотока.

7. Коронарография. Рентген-исследование с введением контрастного вещества для выявления сужение просвета сосудов.

 

 

Лечебное мероприятие

Медикаментозное лечение

  1. Дезагреганты — препятствуют склеиванию тромбоцитов, благодаря чему не образуется тромбы.

Примеры: Аспирин комплекс, Кардиомагнил, Аспирин кардио.

          

 

2. Расширение коронарных артерий, снижение артериального давления, уменьшение потребности миокарда в кислороде:
  • нитраты : Нитролонг, Нитросорбид, Нитроксолин

    

  • бета-адреноблокаторы : Небилет, Бисогамма, Корвитол

 

3. Статины — снижают холестерин в крови. Примеры: Симвастатин, Аторис, Правастатин.

  

4. Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента.

Примеры: Диротон, Рениприл, Фозинап

  

Диета и физические нагрузки.

Необходима умеренная физическая нагрузка в виде лечебной физкультуры, скандинавской ходьбы, прогулки на свежем воздухе.

Интенсивные физические нагрузки противопоказаны, так как могут спровоцировать новый приступ стенокардии напряжения.

Показан отказ от вредных привычек — злоупотребления алкоголем, никотином. Снижение лишнего веса способствует урежению приступов стенокардии.

Питаться необходимо 4-5 раз в день небольшими порциями. Исключить продукты: жирные сорта мяса, колбасы, мучные и сладкие изделия, животные жиры. Добавить продукты, богаты омега 3 полиненасыщенными жирными кислотами.

При 1 функциональном классе медикаментозная терапия принимается курсом по несколько месяцев (обычно 3-4 месяца) 1-2 раза в год. При 2 и 3 функциональном классе вылечится невозможно, необходимо соблюдать курс назначенной терапии в течении 3-4 месяцев, а препараты ацетилсалициловой кислоты — пожизненно. При 4 функциональном классе помимо консервативной терапии показано оперативное вмешательство. Независимо от функционального класса, нужно отказываться от вредных привычек, соблюдать диету и режим питания, выполнять минимальные физические нагрузки.

 

Оперативные вмешательства

Показаны эндоваскулярные оперативные вмешательства — баллонная ангиопластика ( расширение просвета сосуда с помощью введенного баллона на зонде), стентирование сосуда — расширение просвета сосуда с помощью металлического каркаса.

Аорто-коронарное шунтирование — установление шунта или обходного пути в обход на пораженную артерию.

 

баллонная ангиопластика

Прогноз на дальнейшую жизнь

При 2 функциональном классе при правильно подобранном лечении, следовании рекомендаций врача, в 80% случаев переходит в 1 функциональный класс, в остальных случаях медленно прогрессирует.

При 3 функциональном классе может перейти только во 2 функциональный класс (в 55% случаев), в остальных случаях прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда.

При 4 функциональном классе переходит в 3 в 25% случаев, в 75% случаев протекает тяжело, с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

При несоблюдении рекомендации, в итоге любой функциональный класс приведет к инфаркту миокарда.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *