Обзор фибрилляции предсердий: причины, диагностика и лечение, чем она опасна

Содержание статьи:

Фибрилляция предсердий – это самый встречающийся вид аритмии, поражающий сердечно-сосудистую систему.

Синоатриальный узел подает возбуждение по все проводящей системе сердца, это проявляется синусовым ритмом. Это возбуждение постепенно охватывает все отделы сердца. Если у человека возникает фибрилляция предсердий, то сердечные сокращения абсолютно беспорядочно и сумбурно возникают в разных частях предсердия. При этом заболевании частота сокращении сердца может достигать до 600 в минуту, когда норма составляет до 80 в минуту. Импульсы могут распространяться на желудочки, сердечные сокращения  могут повышаться, что вызывает ухудшение общего состояния.

фибрилляция предсердий

Тахисистолическая форма фибрилляций проявляется при повышении частоты сокращений сердца ( более 80 ударов в минуту), брадисистолическая форма характеризуется понижением частоты сокращений — менее 59. Нормальная частота сокращений сердца составляет 60-80 ударов в минуту.

Данное заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Чем выше возраст человека, тем выше риска развития мерцательнойаритмии. У больных 60 лет это заболевание бывает у 1% населения, обратившихся к специалисту, после 70 лет аритмичность обнаруживают у каждого девятого человека.

Данную группу населения лечит обычно врач-терапевт, либо он направляет к врачу-кардиологу, кардиохирургу. После 2011 года фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия — это одно и то же понятие.

Далее в этой статье мы расскажем о формах заболевания, диагностике, лечении.

Почему это заболевание опасно для здоровья?

 

Когда происходят беспорядочные сокращения, то артериальная кровь очень долго остается в предсердиях, что чревато образованием тромбов. Все крупные сосуды, выходящие из сердца, кровоснабжают головной мозг, легкие, печень, почки и так далее.

Забивание тромбом сосуда -легочной артерии  — ведет к ТЭЛА  — жизнеугрожающему состоянию, которое требует неотложной помощи. Если тромбообразование произошло в левом предсердии, они идут по сосудам дуги аорты и поступают в головной мозг, вызывая инсульты. Риск инсультов выше в 7 раз при мерцании предсердии.

Причины мерцательной аритмии

По причинам возникновения мерцательную аритмию связывают с сердечно-сосудистыми патологиями и те, которые не относящиеся к ней. В крайне редких случаях при генетических отклонениях данная аритмия может быть самостоятельным заболеванием. Но в большинстве случаев это заболевание — следствие других болезней, и устранив их, можно приостановить течение фибрилляции.

Причины, связанные с сердечно-сосудистой патологией

В данной таблице мы представили частоту возникновения фибрилляций на фоне других патологий

 

Причина Процент
Пороки клапанов (чаще всего митральный порок, или поражение несколько клапанов — двустворчатого, аортального, трехстворчатого) 25%
Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, стенокардия 19%
Поражение миокарда, проявляющееся его гипертрофией 11%
Ситуация после операций на сердце: перемена во внутрисердечной гемодинамике после замены нефункционирующего клапана, расстройство электролитного баланса — дефицит калия, магния, кальция, воспалительные процессы на швах 75%

Причины, не связанные с сердечно-сосудистой патологией

Причины Процент встречаемости
Лишний вес 30%
Сахарный диабет 25%
Гипертиреоз (усиленная выработка гормонов щитовидной железой) 15%
Феохромацитома ( новообразование надпочечников) 13%

Также к внесердечным причинам относится злоупотребление алкоголем, курением. При исследовании американских ученых было выявлено, что превышение дозы алкоголя на 40 грамм в день увеличивает опасность развития мерцательной аритмии на 40%. При таком заболевании нервной системы как вегетососудистая дистония чаще встречается аритмия в виде пароксизмов.

Формы и клинические проявления фибрилляции предсердий

В данной таблице представлена классификация на основе длительности приступа мерцания предсердий

Форма фибрилляции предсердий Длительность приступа Лечение
В первый раз возникшая около 15 минут Чаще всего нормальный синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, лечение скорее всего не требуется.

Синусовый ритм может восстановиться сам без лечения

 

Пароксизмальная тахикардия (в виде приступов, проходящих самостоятельно) От нескольких минут до одной недели, чаще длится 1-3 дня.
Хроническая форма более одной недели Медикаментозное лечение в некоторых случаях восстанавливает синусовый ритм
Длительно и упорно длящаяся форма Более 1 года
Неизменная форма длится годами, лечение практически бесполезно Контроль частоты сокращении

Клинические проявления

Многие формы фибрилляции предсердии имеют одинаковую клинику. Чаще основные симптомы выглядят так:

  • Ощущение сердцебиения (очень ритмичный, либо наоборот, с малой частотой сердечных сокращений при брадисистолии — менее 60 ударов в минуту);
  • Непостоянная работа сердца ( чувство застывания в работе сердца, затем следует аритмичное сокращение с частым ритмом более 85 ударов в минуту, либо редкии пульс — менее 60 ударов с минуту);
  • Одышка (при физическом перенапряжении, может возникать ночью в покое);
  • Головные боли, головокружения, предобморочные состояния;
  • Чувство бессилия.
  • Отечность нижних конечностей ближе к ночи.

Диагностика заболевания

ЭКГ в стандартных отведениях На кардиограмме — нет зубца Р, волны f говорят о сокращении отдельных участков (фибрилляция), между зубцами R разное расстояние.
ЭхоКГ Можно увидеть гипертрофию левого предсердия, околостеночные тромбы, пороки клапанов и развития  сердца.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы Увеличение уровня гормонов, указывающих на гипертиреоз
Анализ крови на уровень содержания электролитов Снижение уровня калия, магния, кальция
Чрезпищеводная ЭхоКГ Нахождение тромбов в левом предсердии

Лечение проводится для ликвидации причины или предупреждения опасных ухудшении болезни. Иногда можно восстановить правильный ритм сердечных сокращении, то есть вылечить фибрилляцию предсердии. В других случаях невозможно нормализовать ритм сокращений, в этой ситуации поддерживают работу сердца и дают заболеванию прогрессировать дальше. Прежде всего необходимо устранить причины, которые вызывают расстройство ритма, заняться лечением основного заболевания. В каждом конкретном случае, сугубо индивидуально, подбирается то или иное лечение.

Цель Лечение
Возобновление нормального ритма Медикаментозное лечение

Электроимпульс

Радиочастотная абляция

Предотвращать нарушение ритма, поддерживать синусовый ритм
Стабилизация частоты сердечных сокращений
Профилактика образования тромбов

Изначально, специалисты назначают лекарственную терапию, при малой эффективности — другие методы.

 

Лекарственная терапия

Оказывается эффективной на начальных этапах заболевания, а также для купирования фибрилляций предсердии. Ниже в таблице представлены группы препаратов, которые наиболее часто назначаются врачами-кардиологами при лечении заболевания.

Бета-адреноблокаторы Уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение склеивания тромбоцитов, предупреждают развитие аритмий

Блокаторы кальциевых каналов Расслабляют стенку сосудов, уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижение артериального давления

Сердечные гликозиды Увеличивает сократимость миокарда, понижает частоту сокращений

Антиаритмические средства Расширяют коронарные артерии, восстанавливают нарушенный ритм

Средства калия и магния Восстанавливают электролитный баланс, а значит хорошую проводимость по сердцу
Блокаторы быстрых натриевых каналов Удержание нормального ритма

Электроимпульсная терапия

Возможно, медикаментозное лечение может быть неэффективно, тогда применяется импульсная терапия для восстановления нормального синусового ритма сердечных сокращений.

  1. Кардиоверсия — плотный контакт электродов с кожей, между ними — специальный гель. Воздействует постоянный ток, который делает одинаковой работу сердца со своим нормальным ритмом. Один из самых эффективных методов в лечение фибрилляции предсердии.

  1. Внутренний метод основан на том, что в сердце через артерии шеи (внутреннюю сонную артерию) вводят катетер с электродом, далее под контролем рентгена устанавливают этот электрод. Наносят разряд на пораженные участки миокарда, при этом хирург смотрит эффективность нанесенного разряда на кардиомониторе. Вся процедура проводится в условиях операционной с соответствующей бригадой врачей. С помощью данного метода зачастую удается восстановить синусовый ритм.

Радиочастотная абляция

Предыдущие методики могут не помочь при данном заболевании, а у больного значительно страдает его состояние, то применяют лечение радиоволнами — просто устраняют патологический очаг, который подает патологический неестественный ритм сердечным сокращениям. Когда очаг уничтожен, может быть установлен водитель ритма или кардиостимулятор и уже он будет координировать ритм и частоту сокращений сердца. При радиочастотной абляции до 80% людей в течении года чувствовали наилучшие результаты, без патологических проявлений, а на ЭКГ придерживался синусовый ритм.

Удастся ли  восстановить нормальный ритм?

Все зависит от величины сердца и левого предсердия. Если поданным ЭхоКГ величина левого предсердия равно до 5,5 см, то практически в 100% случаев возможно возобновить синусовый ритм. Если больше — то по большей части ритм восстановить не удается. Почему именно такие размеры сердца? При большем расширении сердечной камеры происходят неотвратимые перемены — фиброз, перерождение волокон миокарда. Такие волокна уже не способны проводить нормальный ритм, и восстановить их уже нельзя.

Прогноз на жизнь человека

При вовремя найденной фибрилляции предсердии, специалисту удается удержать ее на этом уровне. Благодаря современной медицине можно принимать самые эффективные лекарственные сердца, и при этом восстановить нормальный ритм сердца в более 96% случаев (при условии, если величина левого предсердия менее 5 см). Радиочастотная абляция возвращает синусовый ритм сразу после проведения операции, в течении года у более 60% пациентов этот ритм сохраняется. Если при обследовании была выявлена гипертрофия сердечной мышцы, а само заболевание существует более 4х лет, то врач-кардиолог назначит медикаментозное лечение, которое нужно соблюдать пожизненно. Если следовать всем рекомендациям, то можно улучшить свое качество жизни. Обязательно ведение здорового образа жизни — отказ от алкоголя, курения, ограничение употребления вредной пищи (фастфуда, жиров, свежей выпечки, сладкого, жирных сортов мяса), снижение лишнего веса. Обязательная консультация с эндокринологом, так как данное заболевание может быть следствием нарушений в гормональном обмене.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *